В чем состоит процедура установки двухпросветной эндотрахеальной трубки типа Робертшоу?
В чем состоит процедура установки двухпросветной эндотрахеальной трубки типа Робертшоу?
Точно выбрать эндотрахеальную трубку с необходимым просветом следует перед интубацией трахеи. Во Франции чаще всего пользуются трубками с размерами 35, 37, 39 и 41. Трубки с размерами 37 И 39 пригодны преимущественно для интубации взрослых. Выбор левосторонней или правосторонней трубки часто определяется, во-первых, местом операции, при этом учитывают и пытаются предотвратить возможность ее закупорки, сжатия или смещения во время операции, особенно если ее производят на интубированном бронхе. Кроме того, при изменении плана операции, при непредвиденной необходимости резекции главного бронха трубка не должна попасть в зону операции, тогда не появится необходимость репонировать конец трубки в трахею. Во-вторых, выбор соответствующей эндотрахеальной трубки — это степень безопасности. Benumof и соавт. (1987) Определили это как расстояние, на которое может быть продвинута трубка без блокирования при этом дыхательных путей. Результаты этих исследований показали также, что левосторонние двухпросветные трубки типа Робертшоу более безопасны, чем аналогичные правосторонние трубки. По этой причине многие практические врачи предпочитают пользоваться при операциях на органах грудной клетки преимущественно левосторонними трубками, так как при этом снижается вероятность закупорки устья правого верхнедолевого Экологические проблемы манжеткой трубки. Тип премедикации и вводная анестезия имеют относительно небольшое значение при установке двухпросветной эндотрахе-альной трубки..» Некоторые анестезиологи предпочитают пользоваться недеполяризующими миорелаксантами вместо сукци-нилхолина, чтобы обеспечить более продолжительную релаксацию. Применяют как стандартный изогнутый, так и прямой клинок ларингоскопа. Клинок Макинтоша, занимающий, как полагают, меньше места в верхних дыхательных путях, может обеспечить несколько больше удобств для интубации. Клинок Миллера обладает некоторыми преимуществами в связи с более панорамным обзором гортани. Клинок ларингоскопа может проникать в просвет гортани, но должен оставлять место для трубки. Под контролем зрения ее конец вводят в рот и затем в гортань больного вогнутой поверхностью кпереди. После того как вертушка трубки прошла между голосовыми связками, стилет ларингоскопа извлекают, а трубку вращают на 90° так, чтобы эндобронхиальная ее часть установилась в направлении соответствующего главного бронха. Затем всю трубку продвигают вглубь до упора.
В лаборатории ДНК глобальные проблемы экологические, а также любые анализы крови.
