Обследование при повышенном пролактине

Обследование при повышенном пролактине

Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, проводится комплексное обследование.

Его необходимо начинать с оценки уровня общего пролактина (анализ сдается трижды). Она может помочь в установке диагноза: при идиопатической гиперпролактинемии имеется незначительное повышение пролактина – до 1500 единиц, при микроаденоме гипофиза – до 4000, при макроаденоме – гораздо выше.

Нередко у женщины повышен пролактин, однако симптомов заболевания не наблюдается. Определить такие отклонения может гинеколог эндокринолог во Владивостоке

Определение общего уровня пролактина не всегда отражает истинную картину его влияния на организм. В настоящее время есть данные, что пролактин (мономерный) может связываться с белками крови, образуя крупные комплексы Big-big-пролактина (макропролактин).Эрозия шейки матки — лечение бывает терапевтическое и хирургическое.

Молекула большого пролактина из-за своего размера не может проникать через стенки капилляров в органы и оказывать на них воздействие. Циркуляция в крови преимущественно макропролактина может приводить к стертому либо бессимптомному течению гиперпролактинемии. Процедура кольпоскопии шейки матки для пациентки безболезненна.

Поэтому в спорных случаях, когда у пациентки отсутствуют жалобы, характерные для гиперпролактинемии, а уровень этого гормона повышен, следует определять отдельно уровень того пролактина, который оказывает биологическое воздействие на организм – мономерного . Его концентрацию также целесообразно оценивать для подбора лечения больных с гиперпролактинемией. В этом случае доза будет подобрана более адекватно.

Дополнительное обследование пациенток с гиперпролактинемией включает в себя следующие методы:

? изучение гормонального профиля: эстрогенов, ЛГ и ФСГ, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов;

? рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при макроаденоме);

? компьютерную или магнитно-резонансную томографию (выявление микроаденомы);

? УЗИ молочных желез и органов малого таза;

? УЗИ внутренних органов (печени, почек);

? офтальмологическое обследование;

? пробу с парлоделом;

? осмотр гинекологом и невропатологом.

После полного обследования и установления причин гиперпролактинемии назначается специфическое лечение.
Лечим повышение пролактина

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных эндокринных, а также гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередной задачей является лечение основного заболевания. С этой целью применяются специальные препараты, снижающие синтез пролактина – агонисты дофамина: бромкрептин, каберголин (1 раз в неделю). Лечение проводят под контролем уровня пролактина в крови.

Лечение может помочь восстановить репродуктивную функцию. После окончания курса возможно планирование беременности. У женщин с СПКЯ терапию можно сочетать с гормональной стимуляцией овуляции и отменять после зачатия.

Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо применять надежный метод контрацепции. Однако в этом вопросе имеются определенные трудности, так как наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы повышают пролактин и в данном случае противопоказаны. Исходя из этого, следует выбрать чистые гестагены в виде таблеток или инъекций.

При выявлении микроаденомы гипофиза также назначают терапию агонистами дофамина (каберголин), направленную на подавление синтеза пролактина, на фоне проведения которой отмечаются дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения.

Эффективность терапии зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Лечение длительное, проводится до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции. Терапию желательно осуществлять за 1 год до планируемого зачатия, при любой задержке целесообразно делать тест.

После подтверждения беременности терапию следует отменить, так как пролактин во время беременности необходим для созревания легких ребенка. Затем нужно проводить тщательное наблюдение на протяжении всего срока беременности, определять поля зрения. В течение первого месяца беременности можно использовать терапию гестагенами.

При микроаденоме на фоне беременности риск резкого увеличения отсутствует. После родов женщина может кормить грудью ребенка, через 1 месяц она должна сделать МРТ. Если микроаденома перерастает в макроаденому, могут быть обнаружены нарушения зрительного анализатора (двоение в глазах и пр.). В этом случае необходимо детальное обследование и при необходимости (даже во время беременности) – удаление опухоли.

В случае появления признаков выраженного увеличения пролактиномы, например, головных болей или сужения полей зрения, лечение может быть возобновлено или проведено оперативное вмешательство. Отрицательное влияние лечения, проводимого во время беременности, на ее течение и исход не подтверждено.

При макроаденомах гипофиза на первом этапе возможно проведение консервативной терапии, особенно при хорошей чувствительности опухоли к препаратам. При ее неэффективности предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. Желаемый результат – формирующееся или имеющееся «пустое» турецкое седло.