Иммунологический фактор мужского бесплодия
Иммунологический фактор мужского бесплодия
Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Изменение иммунного гомеостаза может вызывать снижение способности к зачатию. Своевременное лечение эрозии шейки снизит риск онкологии.
Одним из таких факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител (АСАТ). Они обнаруживаются у каждой третьей бесплодной пары.
Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта мужчин (в яичках и их придатках, семявыносящих протоках) и направлены против антигенов, расположенных на разных частях сперматозоида: головке, хвосте, средней части или их комбинации. В норме антитела на свои собственные клетки (сперматозоиды) вырабатываться не должны, так как последние защищены от «всевидящего ока» иммунной системы так называемым гематотестикулярным барьером – физиологическим «фильтром» между семенными канальцами, где производятся и обитают сперматозоиды, и кровеносными сосудами, в которых циркулируют представители иммунной системы, способные вычислить «чужаков». В больнице гинеколог быстро выполнит удаление полипов шейки матки.
При нарушении гематотестикулярного барьера циркулирующие иммунные клетки могут проникать в мужской генитальный тракт. В ответ на обнаружение «чужеродных» клеток, к которым иммунная система относит сперматозоиды, вырабатываются антиспермальные антитела, которые вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов и их гибель.
Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:
? травма,
? варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),
? половые инфекции,
? онкологические заболевания мужских половых органов,
? крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),
? хирургические операции на половых органах.
Выявляем антиспермальные антитела
В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).
MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.
Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.
Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 читается нормой; от 10 о 50 расценивается как слабоположительный; более 50 как положительный тест.
Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки.
Подвижность и морфология сперматозоидов: как оценить?
Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:
? объем эякулята – 1,5 мл и более,
? общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,
? концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,
? общая подвижность сперматозоидов – 40 более,
? сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 более,
? жизнеспособность – 58 более,
? нормальных форм – 4 более.
